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測血壓選左手還是右手?有關血壓測量的 8 問 8 答發布時間:2020-11-27?17:52:40

電子血壓計 or 水銀柱血壓計

 

家庭測量優先推薦采用國際標準(ESH、BHS 或 AAMI)認證的上臂式電子血壓計,我國推薦使用 ESH 標準。
對于異常肥胖且上臂粗而且短者,在使用大腿袖帶也不合適的情況下,可考慮選用一個驗證合格的腕部血壓計。
電子血壓計至少每年檢測一次,應盡量選擇提供校準服務的商家或請醫院的工作人員幫助進行精確性檢驗,操作步驟如下:
先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息 3 分鐘后,用電子血壓計測量第 2 次。然后再休息 3 分鐘,用水銀柱式血壓計測量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測量的平均值,與第 2 次用電子血壓計測量值相比,其差值一般應小于 5 mmHg。
 

袖帶的選擇

 
 
目前認為,袖帶氣囊至少應覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會如何?袖帶過小,會導致血壓測量值偏高,袖帶過大,會導致血壓測量值偏低。
袖帶大小的推薦:
瘦型成人或少年 —— 超小號(尺寸 12 cm * 18 cm)
上臂圍 22 cm~26 cm —— 成人小號(尺寸 12 cm * 22 cm)
上臂圍 27 cm~34 cm —— 成人標準號(尺寸 16 cm * 30 cm)
上臂圍 35 cm~44 cm —— 成人大號(尺寸 16 cm * 36 cm)
上臂圍 45 cm~52 cm —— 成人超大號或大腿袖帶(尺寸 16 cm * 42 cm)
 

如何正確測量?

 
 
初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者,建議每天早晨(6:00~9:00)和晚上(18:00~21:00)各測 1 次,每次測量 2~3 遍取均值;連續自測 7 天,取后 6 天血壓平均值作為評估治療的參考。
于個別無法完成連續 7 天血壓測量的患者,建議至少連續測量 3 天,以后 2 天血壓平均值作為參考值。
血壓控制平穩且達標者,可每周自測 1~2 天血壓,早晚各 1 次。最好在早上起床后,服降壓藥和早餐前,排尿后,固定時間自測坐位血壓;晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。
 

左手 or 右手?

 
 
一般認為,由于人體右手肱動脈來自于頭臂干的分支,左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干和左鎖骨下動脈都來自于主動脈,而頭臂干是主動脈的較大的分支,左鎖骨下動脈分支較小,所以通常情況下測得右手手臂血壓會較左手約高 5~10 mmHg,故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時,我們才同時測量左、右臂,并予記錄。
但同時,又有研究表示主動脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈的分支有左腋動脈,左肱動脈為左腋動脈的分支;頭臂干的分支有右鎖骨下動脈,其分支有右腋動脈,右肱動脈為右腋動脈的分支。由此可知,左側肱動脈離心較近,故理論上左肱動脈壓應高于右側。
一項有關左右上臂血壓的對比研究中,分析了 200 余例臨床資料,結果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例(40.7%)大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例(38.3%)。
至此,我們便會存在一種矛盾心理。測血壓究竟該測左手還是右手?
建議:在為患者測血壓時,首診應該測雙側血壓,以后測血壓較高側;或者在排除其他因素影響下(如患者某一側手臂受傷),對此同一個體,門診隨訪選擇固定一側手臂測量,以達到前后數據對比的目的。
需注意,當懷疑主動脈弓縮窄等疾病時應測兩臂血壓,若兩臂血壓(收縮壓)差值 > 20 mmHg,建議進行四肢血壓測量。
 

坐位 or 臥位?

 
 
兩者均可,但不可以翹「二郎腿」。
血壓測量最常采用的體位就是坐位或仰臥位,但需注意這兩種體位所測血壓是有差異的。有報道稱坐位測量的舒壓較仰臥位高 5 mmHg,收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高 2~8 mmHg。
部分患者需要測量直立位血壓,一般仰臥位的收縮高 5~8 mmHg,高 4~6 mmHg。
 

需要脫衣服嗎?

 
 
衣服會影響血壓測量的結果,因此要求測血壓的上臂衣服應盡量脫去或厚度 < 0.5 cm,注意是脫去不是捋起來。衣服過厚時,隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些,而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。

同時,袖帶的下緣在肘窩的上方 2~3 cm,以能塞進 2 個指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊,測得的血壓值偏低;綁得太松可使測得的血壓偏高。

 

氣囊的位置

 
 
測量血壓時上臂位置應該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平,則測量值偏高;反之,如果上臂高于心臟水平,測量值偏低。每高于或低于心臟水平 2.5 cm,血壓差 2 mmHg。

坐位時,右心房位于胸骨中部,第四肋水平;臥位時應用小枕支托以使上臂與腋中線同高。

 

其他常見問題

 
 
1. 對上臂過于粗壯的肥胖者,在沒有合適的袖帶選用時,可將袖帶置于前臂上部,聽診橈動脈搏動測壓。此時應當特別注意前臂的位置與心臟同高。
2. 如果左右上臂均不適合于血壓測量,可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端,監聽足背動脈血壓,95% 的患者可以測得踝部血壓。
3. 對于嚴重心動過緩患者(心室率 < 40 次/分),測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢,通常放氣速度應為每搏心跳水銀柱下降不超過 2 mmHg。
4. 對于心臟節律不齊,特別是心房顫動患者,需要反復測量取均值,以減少誤差。
來源:心血管時間

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